Почему болит голова в области лба

Голова часто болит в области лба, которую также называют фронтальной областью. Ощущения могут сосредоточиться в одном месте или отдавать в другие затылок, виски и глаза. Почему возникает дискомфорт? Причин много, но их можно разделить на две большие группы:

• Первичная головная боль возникает сама по себе, а не по причине каких-то заболеваний. В эту группу входят мигрень, кластерные боли и головная боль напряжения. Частые жалобы — «давит на глазные яблоки», «сжимает голову с обеих сторон», «пульсирует в висках».
• Вторичная головная боль — симптом какой-то другой патологии: повышенного или пониженного давления, воспаления придаточных пазух носа или ушей, опухоли головного мозга².

Головная боль напряжения — самая частая причина болевого синдрома в области лба: встречается в 78% случаев всех цефалгий¹. Она обычно начинается в передней части головы в районе бровей и вокруг глаз и потом распространяется далее, сжимая голову, как обручем. Такую боль провоцируют:

• хронический стресс и психоэмоциональное напряжение;
• нарушения сна;
• патологии грудного или шейного отделов позвоночника, которые возникают из-за неправильной осанки, малоподвижного образа жизни, длительного вынужденного нахождения в одной позе;
• долгое напряжение в глазах из-за постоянного сидения перед монитором, работы при слабом освещении, чтения с маленького экрана².

Такие боли могут быть эпизодическими — голова болит реже одного раза в 15 дней, а могут постоянными, если головная боль появляется дважды или более за тот же период времени³.

Мигрень — вторая по частоте причина появления неприятных ощущений в области лба. Это интенсивная, резкая пульсирующая головная боль, которая часто отдает в другие части головы — виски, глаза, затылок. Усиливается при физической активности. Мигрень могут провоцировать резкий свет, громкие звуки, жара или мороз².

В отличие от головных болей напряжения, мигрень может сопровождаться тошнотой, рвотой и светобоязнью, а также обладать аурой — симптомами, предшествующими приступу. Еще одна отличительная черта мигрени — такая боль «давит» на глаза и пульсирует в висках. Мигрени составляют примерно 20,6% от всех случаев цефалгий¹.

Почему еще могут возникать неприятные ощущения в районе лба, глаз и бровей? Причиной может быть кластерная головная боль — достаточно редкое явление, на долю которого приходится всего лишь 0,4% случаев¹. Название она получила за то, что в этом случае голова болит постоянно, 1–3 месяца, с последующим перерывом в несколько месяцев или даже лет. Периоды, сопровождающиеся неприятными ощущениями, называются кластерами. У такой боли есть свои особенности:

• отличается острым началом и короткой продолжительностью (от 30 минут до часа);
• может проявляться только на одной из сторон.
• сильная, пульсирующая;
• начинается в районе виска справа или слева, в области вокруг глаз, надбровных дуг или лба;
• может сопровождаться слезотечением, выделениями из носа, опущением века, сильным чувством беспокойства, приливами (неконтролируемыми приступами жара в теле)².

Что до вторичных цефалгий, наиболее частые виновники боли в лобной зоне — повышение артериального давления и синусит (воспаление придаточных пазух носа). Такая болезненность может проявляться достаточно сильно и сопровождаться повышением температуры.

Более редкие заболевания — менингит (воспаление оболочек головного мозга), вирусный или бактериальный энцефалит (воспаление ткани мозга), различные опухоли центральной нервной системы, также могут вызывать боль в районе лба, глаз и бровей².

90% всех случаев дискомфорта в передней части головы и в области глаз приходится на первичную головную боль¹. При постоянных болях необходимо разобраться, почему они возникают, чтобы исключить все их причины появления. Для этого нужно оценить характер боли и проследить, что ее провоцирует³.

Пульсирующие или давящие ощущения, которые возникают в зоне лба и за глазными яблоками, а потом распространяются на виски и на всю голову, типична для головной боли напряжения. В таких случаях можно обойтись без магнитно-резонансной томографии (МРТ) или мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) головного мозга, но можно измерить артериальное давление. Если оно регулярно выше 120/80, обратитесь к специалисту для исключения гипертонической болезни, которая может диагностироваться в том числе у взрослых людей моложе 40 лет³.

Что еще делает головную боль признаком других, более серьезных патологий? Повышение температуры, желто-зеленое отделяемое из носа, дискомфорт при постукивании в районе лба и скул могут указывать на наличие синусита. Если появляется температура выше 39°C, светобоязнь, мышцы шеи сильно напряжены вплоть до невозможности ее сгибания, это повод подозревать менингит или энцефалит². Такие симптомы требуют срочной госпитализации.

Если же артериальное давление в норме и нет никаких других симптомов, кроме непосредственно болезненных ощущений в районе передней части головы, то облегчить боль можно с помощью лекарств. Большинству взрослых людей облегчение приносят препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они обладают не только обезболивающим, но и противовоспалительным и жаропонижающим эффектами. Иногда лекарства из группы НПВС для усиления действия комбинируют с другими средствами — например, со спазмолитиками².

Иногда под рукой нет болеутоляющих средств, но симптомы нужно облегчить. Как это сделать? На помощь приходят немедикаментозные методы лечения.

При нечастой и умеренной боли может помочь самомассаж области, в которой она возникла. Можно размять лицо в районе глаз, бровей, висков, тем самым уменьшив неприятную пульсацию. Также рекомендуется избавиться на какое-то время от того, что вызвало приступ: например, выключить монитор и полежать с закрытыми глазами, дать отдых напряженным мышцам шеи и спины, покинуть шумное помещение³.

Если голова болит постоянно, то, помимо лекарств, неврологи рекомендуют когнитивно-поведенческую терапию, которая может включать в себя следующие шаги:

• разъяснение природы боли и отсутствия необходимости в дополнительных обследованиях;
• разъяснение роли провоцирующих факторов — мышечного и эмоционального напряжения, тревожности, фобий;
• разъяснение необходимости соблюдение режима труда и отдыха, в том числе эмоционального;
• разъяснение механизмов действия лекарств;
• снижение тревоги³.

Уменьшить болезненность в районе надбровных дуг, глазных яблок и висков может ЭМГ-БОС — метод биологической обратной связи по электромиограмме. Что делает этот метод? Его суть — аппаратный контроль над напряжением мышц. В ходе процедуры человек постепенно учится расслаблять определенные мышечные группы. В результате чего может улучшиться осанка, восстановиться кровоток и нервная проводимость. Почему ЭМГ-БОС работает? Проведенные эксперименты указывают на увеличение количества эндорфинов в плазме крови в ходе процедуры. Это помогает уменьшить количество приступов и снизить тревожность⁴.

При сильном болевом синдроме в районе лба и спереди от глазных яблок иногда применяют акупунктуру — метод иглоукалывания, благодаря которому блокируются точки, откуда исходят нервные волокна⁵.

Медикаментозное лечение цефалгии советуют начинать с простых анальгетиков — безрецептурных болеутоляющих средств. Современные клинические рекомендации, к примеру, упоминают ибупрофен — одно из самых известных лекарств от головной боли. Оно почти не влияет на слизистую желудочно-кишечного тракта, так что даже при частом приеме ибупрофена вероятность язвы или эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки достаточно низка⁶.

Препарат Новиган^® — сочетание ибупрофена с фенпивериния бромидом и питофеноном, спазмолитиками разного механизма действия. Благодаря комплексному составу лекарство способствует снятию боли и спазма и обладает благоприятным профилем безопасности^1,7.

Новиган^® представляет собой круглые белые таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Препарат рекомендуется принимать при спастических, давящих болях в районе лба и висков, в зоне глаз. При головной боли рекомендуемая доза лекарства — 1 таблетка внутрь за час до еды или через три часа после еды. Максимальная суточная доза — 3 таблетки. Все дозировки рассчитаны на взрослого человека¹.

При терапии головной боли напряжения положительным эффектом считается не только субъективное ощущение уменьшения болевого синдрома, но и сокращение количества приступов в два раза и более от исходного³.

У взрослого человека голова может заболеть в самый неподходящий момент (экзамен, собеседование, отчет…). Чтобы избежать сложностей, связанных с головной болью, лучше своевременно предотвращать появление неприятных ощущений.

Самый простой, но самый важный фактор в профилактике головной боли, — минимизация стресса. Как это сделать? Избегайте переработок, нормализуйте количество и качество сна, добавьте новых впечатлений в повседневную рутину. Если ежедневный стресс грозит повлечь за собой различные расстройства эмоциональной сферы — депрессию или тревожность — рекомендуется психотерапия³.

Второй фактор — регулярная и адекватная физическая нагрузка. Очень важно поддерживать правильную осанку для нормального тонуса мышц спины и шеи. При специфических проблемах с мышцами и позвоночником, помимо обычного фитнеса, можно советовать лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры³.

В сочетании с физическими упражнениями врачи-неврологи обычно назначают массаж шейно-воротниковой зоны, мануальную терапию, санаторно-курортное лечение³.

При соблюдении большинства рекомендаций голова будет болеть гораздо реже, и интенсивность ощущений существенно снизится.