238
1
6 минут чтения

Опубликовано 26 Марта 2025

Новиган^©
Головная боль

Симптомы и лечение кластерной головной боли

Опубликовано 26 Марта 2025

Головная боль
Новиган^©

Что такое кластерные головные боли?
Причины появления заболевания
Классификация болезни
Симптомы кластерной головной боли
Диагностика
Лечение кластерной головной боли
Профилактика приступов кластерной головной боли
Часто задаваемые вопросы

Головная боль знакома многим людям. Это неприятное и порой нестерпимое ощущение заметно снижает качество жизни, особенно когда речь идет о кластерной головной боли.

Что такое кластерные головные боли?

Кластерная головная боль возникает в виде болевых периодов или пучков (кластеров)². Поэтому ее еще называют пучковой.

Этот вид боли встречается нечасто, распространенность среди населения — менее 1%. Патология отмечается чаще у мужчин, женщины болеют гораздо реже (соотношение мужчин и женщин 6:1)¹.

Как правило, кластерные головные боли возникают у людей старше 20 лет, наиболее часто у курящих. У детей болезнь практически не встречается¹.

Причины появления заболевания

Частые причины развития кластерной головной боли — прием нитроглицерина (препарата, применяемого при лечении проблем с сердцем), алкоголя, а также физическое и эмоциональное перенапряжение².

Кроме того, у 5% людей заболевание носит наследственный характер¹. Также триггерами болевого приступа могут выступать^1,3:

сильные запахи (особенно запах органических растворителей или сигаретного дыма);
нарушение режима дня (ритмов сна и бодрствования);
смена часовых поясов при воздушных перелетах.

Чаще атаки кластерной головной боли возникают весной и осенью³.

Классификация болезни

Кластерная боль проявляется в двух вариантах: эпизодическая и хроническая. Они различаются по частоте приступов¹.

Эпизодическая

Это наиболее частая форма, которая встречается примерно у 80% пациентов⁴. При таком варианте продолжительность болевых периодов (кластеров) составляет обычно 6-12 недель, которые возникают с частотой раз в один или два года. После прекращения болевого кластера наступает ремиссия (период отсутствия симптомов заболевания), продолжающаяся до следующего кластера. При этом ремиссия может быть длительной (около 2-3 лет). В трети случаев у человека развивается лишь один эпизод кластерной головной боли за всю жизнь¹.

Хроническая

Хроническая форма отмечается в том случае, когда у пациента болевой синдром возникает без периода ремиссии или с ремиссиями, продолжающимися менее 1 месяца на протяжении одного года и больше¹.

Симптомы кластерной головной боли

Спонтанность и кратковременность

Болевые ощущения развиваются быстро, характеризуются жгучей, сверлящей, распирающей и пульсирующей болью^2,3. При отсутствии лечения болевой приступ может продолжаться от 15 минут до 3 часов¹.

Периодичность

Кластерная боль, как правило, возникает ежедневно с частотой от 1 до 8 раз в сутки, обычно в одно и то же время^1,3.

Пучковые боли тесно связаны с ночным сном. Примерно половина приступов начинается в интервале от 4 до 10 часов утра. Ночные атаки пробуждают пациентов чаще всего между 1 и 2 часами, то есть через 1,5-2 часа после засыпания, что указывает на взаимосвязь боли с фазой быстрого сна².

Считается, что ночные приступы провоцируются нарушением дыхания во сне, а именно: сонными апноэ, сопровождающимися десатурацией (снижением насыщения крови кислородом)².

Отмечается и годовая периодичность пучковых периодов, то есть связь с минимальной и максимальной продолжительностью светового дня².

Локализация в области глаз

Как правило, кластерная головная боль начинается с глазничной области. Глаз — основное место интенсивности боли. Пациенты часто описывают ее как «выдавливание глаза», «как будто острым ножом, раскаленным добела, пронизывают глаз», «глаз как будто разрывается». Также приступ может локализоваться и выше глаз, и в области виска².

Односторонняя боль

Кластерная головная боль строго односторонняя, чаще чувствуется слева². В редких случаях боль меняет сторону между приступами¹. При этом сам болевой приступ характеризуется очень высокой интенсивностью¹.

Отдача боли в область затылка, лба, челюсти, виска

Для болезни характерна отраженная боль в лоб, затылок, виски, челюсть, ухо, горло, а также область шеи или плеч. Пациенты нередко описывают боль как «жгучую занозу в виске»⁵.

Вегетативные симптомы

К вегетативным симптомам относятся слезотечение и покраснение глаз, насморк и заложенность носа. Реже наблюдаются потливость и отечность лица⁴. Это связано с активацией парасимпатической системы. На стороне болевых ощущений нередко отмечается покраснение соответствующей половины лица и глаз. Специалисты называют такое явление «красная мигрень»³.

Двигательное беспокойство

Характерная особенность приступа кластерной боли — двигательное возбуждение, постоянное желание двигаться. Пациент не может находиться в одном месте, перемещается по комнате, выходит на улицу¹. Поведение человека во время приступов описывается как «хождение» или «раскачивание». Это навязчивое движение очень характерно для кластерной головной боли⁵.

В некоторых случаях пациенты отмечают зрительную ауру, испытываемую перед приступом, в частности, мелькание мушек перед глазами, а также продромальные симптомы (зевоту, кашель, частое мочеиспускание)⁵.

Диагностика

Диагностика кластерной головной боли основана на⁵:

тщательном опросе пациента,
клиническом неврологическом обследовании⁵.

Специалисты выделяют диагностические критерии кластерной головной боли¹:

Критерий	Характеристика
A	У пациента по крайней мере 5 атак (единичных приступов боли), отвечающих критериям B-D
B	Интенсивная или очень интенсивная односторонняя боль. Локализуется в зоне висков, в области глаза или выше. Длительность от 15 до 180 минут (без терапии).
C	Соответствие одному или обоим положениям: 1. Один и более односторонних симптомов: покраснение глаз и/или слезотечение; заложенность носа и/или насморк; отечность век; потливость лба и лица; покраснение лба и лица; ощущение давления в ухе или наличие в нем жидкости; миоз (сужение зрачка) и/или птоз (опущение века). 2. Чувство беспокойства или ажитация (невозможность находиться в покое)
D	Частота головных болей — от 1 раза в два дня до 8 раз в день
E	Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу

Дополнительное обследование пациентов с кластерной болью требуется при настораживающих неврологических и соматических симптомах².

Дифференциальная диагностика

Схожими симптомами обладают⁵:

Пароксизмальная гемикрания. Клинические признаки напоминают кластерную боль, однако приступы случаются чаще (не менее 5 приступов в течение суток), они короче по времени (от 2 до 30 минут) и хорошо поддаются лечению индометацином. Болеют пароксизмальной гемикранией чаще женщины, чем мужчины.

Мигрень. В отличие от кластерной головной боли, при мигрени не возникает двигательного возбуждения. Пациенты с мигренозной болью, напротив, склонны к минимизации движений. При мигрени часто отмечается светобоязнь (фотофобия), шумобоязнь (фонофобия), тошнота, рвота. Для лечения мигрени рекомендуются безрецептурные анальгетики (обезболивающие препараты) или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Могут помочь комбинированные препараты, в состав которых, кроме болеутоляющего средства, входят другие компоненты. «Новиган» от головной боли — комбинированный анальгетик, который может купировать мигренозный приступ. В его состав входят 3 действующих компонента: ибупрофен (НПВС, обладающий анальгезирующими и противовоспалительными свойствами), а также два спазмолитика — питофенон и фенпивериния бромид. Такая комбинация помогает в облечении приступа мигрени⁶.

Лечение кластерной головной боли

Лечение кластерной головной боли должно быть комплексным, включающим устранение провоцирующих факторов (триггеров), ингаляцию кислорода и применение лекарственных средств³.

При пучковой боли специалисты могут назначить закапывание в нос раствора лидокаина, а также блокаду большого затылочного нерва^3,4.

В ряде случаев применяется хирургическое лечение³.

Купирование приступов

Ингаляция чистого (100%) кислорода — терапия первой линии выбора при атаке кластерной головной боли⁴. Это безопасный и не имеющий противопоказаний метод лечения. Около 60% пациентов с пучковыми болями отмечают, что при такой терапии снижение выраженности боли происходит в течение 15-30 минут⁴. Кроме того, для купирования приступа пучковой боли используются инъекционные лекарственные препараты (в частности, суматриптаны), а также средства в виде назальных спреев³.

Профилактика приступов кластерной головной боли

К профилактическим мерам заболевания относятся³:

исключение триггеров, провоцирующих приступ боли (алкоголя, курения табака, нитроглицерина, бессонных ночей, суточного графика работы, частых перелетов);
прием лекарственных препаратов.

При подозрении на пучковую головную боль нужно обратиться к неврологу для полноценной диагностики, лечения и дальнейшего наблюдения³.

Часто задаваемые вопросы

Как купировать приступ кластерной головной боли?

Средство первой помощи — ингаляция чистого (100%) кислорода⁴. По показаниям врач может назначить другой метод лечения, например инъекционный лекарственный препарат (в частности, суматриптаны для подкожного введения)⁴.

Какие отличия кластерной головной боли от мигрени?

При кластерной боли приступы возникают сериями (кластерами, пучками) ежедневно по несколько раз в течение 4-8 недель. Продолжается атака от 15 минут до 3 часов, характеризуется очень интенсивной острой болью. Во время болевого пучка головная боль всегда возникает с одной и той же стороны. При мигрени болевые стороны чередуются, также характерны светобоязнь, шумобоязнь, тошнота, рвота. В отличие от мигрени, при кластерной боли пациенты испытывают сильное желание двигаться³.